生产更好的条形码腕带，帮助识别病患

带有一维条码的腕带（顶部和第三个向下）与带有二维条码的腕带（第二个和底部）并排放置。

患者身份识别是患者安全的基石。事实上，几乎所有患者安全举措都要求将患者身份识别作为更大工作流程中的关键步骤，例如验证给药的“五项权利”或在输血前将正确的血液产品与正确的患者匹配。然而，尽管它具有基本性质，但在全国范围内的医院没有确保患者识别阳性的标准。

在许多医疗保健组织中，使用条形码技术来识别患者是一种日益增长的趋势。它提供了一种方便、有效的方式来确保患者信息在护理点可用，并且还支持遵守联合委员会指南。2008 年，“提高患者识别的准确性”在联合委员会的国家患者安全目标中居首位。该目标要求在管理药物和血液制品或采集血液样本时使用两个或多个患者标识符；包含两个或更多患者特定标识符的条码腕带符合此要求。

条形码与任何技术实施一样，成功的关键在于帮助护士和临床医生以尽可能轻松和可靠的方式确认患者身份。就对用药错误率或其他患者安全目标的影响而言，这两个因素与对准确性的需求密切相关。

医疗保健提供者追求基于患者识别的安全和错误预防举措。无论应用是药物管理、标本采集还是血液管理，设施的患者识别方法都可以支持目标并简化临床医生的工作流程。

一家医院的经验

作为位于佛蒙特州本宁顿的卫生系统，佛蒙特州西南医疗保健 (SVHC) 服务于佛蒙特州南部以及纽约和马萨诸塞州的部分地区。除了拥有 99 个床位的旗舰设施外，SVHC 还提供康复、长期护理、临终关怀和家庭护理、高级癌症治疗和初级保健服务。作为医疗保健 IT 的早期采用者，SVHC 于 1991 年实施了其核心医院信息系统。最近，在 2007 年末和 2008 年初，SVHC 引入了用于床边药物验证的条形码。作为该计划的一部分，我们仔细考虑了我们的患者识别方法。

SVHC 通过医疗保健研究和质量局 (AHRQ) 获得了对该项目的资金支持，并提供了一项实施赠款，旨在通过信息技术证明患者安全的改善。我们的具体项目旨在通过使用条形码和 eMAR 技术来减少药物转录和管理错误。

我们评估了条形码和射频识别 (RFID) 作为可能的选项，但我们最终确定 RFID 对于我们这样的医院来说仍然太新且成本太高。做出这一决定后，我们继续根据患者、临床医生和医院使命的需求探索条形码符号和打印选项。

创建持久的图像

在实施我们的床边药物验证解决方案之前，我们一直在使用激光打印机来制作带条形码的患者识别腕带。激光生成的标签不仅难以与背板分离，而且由此产生的带子也很容易损坏并迅速散开。

为了克服这些挑战，我们实施了直接热敏腕带打印机。热敏打印机专为条形码而设计，可生成持久耐用的条形码，可在护理点轻松扫描。事实上，我们目前的表带可以在 130 华氏度的温度下，在水下 24 小时佩戴一周。此外，热敏打印机允许用户只创建他们需要的腕带，而激光打印机必须打印整张或半张腕带或标签。激光方法浪费了昂贵的腕带和标签，这些腕带和标签必须由工作人员丢弃或销毁以符合 HIPAA 要求。

与激光打印机相比，激光打印机和热敏打印机之间没有显着的成本差异，而且热敏打印机甚至可以节省资金，因为直接热敏打印机不使用墨水、碳粉或色带。它们也很容易让护士加载并且几乎不需要维护，因此非常适合在组织的任何地方进行联网使用。除了在患者入院区安装腕带打印机外，我们还在地板上放置了五台打印机，以便护士在需要时也可以制作替换腕带。

另一个有趣的地方是打印二维 (2-D) 条码的相对容易性。它并不比生成线性条码更困难，因为创建二维图像的智能存在于打印机中，而不是应用程序软件中。

选择正确的条码符号

在评估条码符号时，我们的第一步是确定对线性或二维条码的偏好。线性条形码格式（例如 Code 128）通过简单地在一个方向上交替黑白空间来对数据进行编码。实际数据由行之间的空格表示。激光扫描仪是最常见的解码设备类型，它通过照射印刷介质并测量反射光来读取代码。

二维条码 更复杂。这些条形码格式通常由矩阵或网格图案组成，具有高度和宽度，可在两个方向上对字符进行编码。Aztec Code 和 Data Matrix 就是例子。二维符号系统更先进，因为它们可以在更小的空间内编码更多的数据，在任何方向都可读，并提供纠错功能。

出于三个主要原因，我们选择二维数据矩阵格式用于药房中的床边药物验证和药物标签：

•扫描时易于使用。扫描条形码时遇到的任何困难都可能导致变通办法，这可能会危及患者的整体安全。腕带上条形码的方向也会妨碍扫描的便利性并导致变通方法。由于许多线性符号的长度，患者腕带的曲率实际上会扭曲条形码的间距并使其难以扫描，特别是对于儿科或婴儿患者。当垂直于腕带长度打印线性条码时，可能会出现困难，因为所需的符号尺寸减小会带来扫描挑战。

在仍然使用线性条码的组织中，护士将手指插入腕带下方以将其拉直并成功扫描符号的情况并不少见。当然，这需要时间。它还增加了感染的可能性。

对于可以从任何方向读取的更小二维符号，成功扫描通常需要较少的努力。这些条形码可以围绕腕带的长度重复。在 SVHC，我们重复数据矩阵条码 15 次。在许多情况下，无需打扰熟睡的患者即可进行阳性扫描。例如，如果护士在深夜进行静脉注射药物，他或她可以从任何角度扫描腕带上的任何位置，并获得阳性患者身份。

•读取精度和数据容量。二维条码比传统的线性条码提供更高的准确性。虽然使用 Code 128 的“最佳情况”错误率为 3700 万分之一，但 Data Matrix 和 PDF417 等格式中内置的纠错功能创建的符号每 6.12 亿次扫描仅失败一次。

当然，这些假设错误率的差异在日常使用中可能是无法察觉的。这些数字也反映了医院中很少出现的最佳扫描条件。当腕带以某种方式起皱或变形时，优势确实会发挥作用。即使部分损坏，通常仍然可以读取 Data Matrix 条码。

对于具有前瞻性的组织而言，也许更重要的是，二维格式可以在更小的空间内编码或表示更多信息。除了简单地表示一个简单的数字序列（例如患者帐号）之外，二维码还可以携带数千个字母数字字符。

即使在三平方毫米的空间内，Data Matrix 也可以编码大约 50 个字母数字字符。这大致是本段中的字符数。因此，我们未来的条形码可能包括患者姓名、血型、出生日期或其他详细信息。

•设备要求。Code 128 和其他线性符号的主要优势在于它们已经存在了几十年。几乎任何条码扫描器都可以读取 Code 128、UPC 和 Code 39。基于激光的较旧读取器是在二维符号开发之前设计的，因此它们不兼容。为了获得二维的好处，医院必须投资购买带有 CCD 传感器的新型扫描仪。幸运的是，对于 SVHC 等卫生系统来说，可靠的扫描仪只需几百美元而不是几千美元。

关于兼容性的话题，我们应该补充一点，我们确实在腕带上使用了线性和二维码。不幸的是，我们的传统血糖监测系统需要线性格式，我们垂直于带的长度打印，没有复杂性。随着技术的进步和我们对新设备的预算允许，SVHC 将不可避免地远离线性条形码并扩展我们编码的数据类型。

结果

截至 2008 年 2 月，床边药物验证已在 ICU 以及 SVHC 的东翼和西翼进行。在 2 月的前两周，我们以 93% 的扫描率管理了 10,000 种药物。这个数字是保守估计；考虑到病人转移到尚未使用床边药物扫描的单位，实际比率更高。

该系统当然可以防止错误。我们的临床人员现在必须系统地验证五项权利——正确的患者、药物、剂量、途径和时间。但是通过稍微先进的符号系统和几乎坚不可摧的条形码图像，我们正在提高护理人员正确完成工作的机会并改善患者的治疗效果。

在不久的将来，我们将继续实施基于条形码的标本采集和输血管理系统。这里学到的经验教训也将适用于未来的应用程序。正如我们的经验所示，组织对其患者识别方法的选择直接影响生产力、变通办法的风险和医疗错误率，并为引入额外的安全应用程序提供了坚实的基础。